施術回数を水増しするなどして総額約110万円を詐取したとして詐欺罪に問われた諫早市の元整骨院経営の男(69)に長崎地裁は7月、有罪判決を言い渡した。

柔道整復師が医師の診療報酬に当たる「療養費」を不正受給する事案は全国でも後を絶たず、本県の事件は「氷山の一角」(ある柔整師)との声が漏れる。

■全国で相次ぐ

「経営が苦しく、整骨院を続けるためにやった」

5月、長崎地裁。詐欺罪に問われた男は犯行を繰り返した動機をこう供述した。知人の名義を使って施術回数などを水増しし療養費を不正に受給する手口。地裁は7月、男に対し懲役2年6月、執行猶予4年の判決を言い渡した。

柔整師による療養費の不正受給は全国で相次いでいる。要因の一つに過当競争による経営悪化がある。福岡地裁は98年、養成施設の新規開設を認めなかった厚生省=当時=の処分を違法とする判決を出し確定した。

その結果、厚生労働省によると同年に全国で14校だった養成校は17年には110校に急増。県内ではここ20年で3校が新設され、柔整師の人数は663人(16年)と約2・5倍に増加し、施術所数も517カ所(同)と倍増した。

■一部のせいで

県柔道整復師会の関係者によると、かつて養成施設卒業後、5~10年ほど施術所に勤務し実務を学んだ後、独立開業するケースが一般的だったが、近年は約2割の卒業生が資格取得直後に開業。

関係者は「十分な知識や経験がないまま違反行為に手を染める整復師もいる」と打ち明ける。実際、有罪判決を受けた男も定年退職後に資格を取得していた。ただ「ほとんどが真面目にやっている。一部のせいで業界全体が不正をしていると思われる」と危惧する。

県内の中堅柔整師は「整骨院同士でスタッフの保険証を交換し、架空請求しているところもある。だまし取った金でクルーザーを買った人もいた」と不正の実態を明かす。

■患者は知らず

保険会社からの依頼に応じて保険料を算定する損害保険料率算出機構(東京)によると、交通事故件数は減少傾向にあるが、県内の柔整師による自動車損害賠償責任保険の請求額は13年度の約5億6千万円から16年度は約6億7千万円に増加。

担当者は「仕事をしている患者が毎日通院したり、長期間の中断後に治療を再開したりする不自然な請求もある」と話す。

療養費は、患者が治療費の自己負担分3割を窓口で支払い、残り7割は柔整師に申請を委任。このため、柔整師が通院日数などを水増ししても患者が気付かない場合もある。

療養費を支給する全国健康保険協会(協会けんぽ)長崎支部担当者は「患者は自分が損をするわけではなく、不正に気付いても報告する人も少ない」と頭を悩ませる。

■審査を厳しく

九州厚生局長崎事務所は18年4月時点で、県内510人の柔整師と受領委任契約を締結している。窓口で患者が3割支払いで済むよう、ほとんどの施術所が受領委任契約をしている。

不正請求などが発覚し、契約中止もしくは中止相当となった事例は今年6月までの10年間で3件あった。不正防止策として同省は今年4月、座学や1年間の実務経験など施術管理者向けの研修制度を導入。未受講では受領委任契約を結べなくして、柔整師の「質」の向上を図りたい考えだ。

淑徳大の結城康博教授(社会保障論)は「性善説に基づく自己申告制と保険適用の対象となる症状がグレーなことが、不正受給の要因となっている。抜き打ち審査などでより厳しくチェックしたりすれば防げるのではないか」と話す。


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みんなのコメント

1 :素直な気持ち素直に出せる瞬間:2018/08/19(日)14:22:21
資格をお持ちの方には失礼と存じますが柔道整復師増えすぎ。理学作業と共に増えすぎと質の低下が酷い。
2 :hig*****:2018/08/19(日)14:22:05
自賠責診療は接骨院での対応を全面禁止にすればいいだけ頚椎捻挫ごときで頻回通院させるのも悪いし通院するのも悪い本当の本当にに通院治療は必要か?
3 :tak*****:2018/08/19(日)14:22:01
自費診療のみで保険適応外にしてもらいたい。能力ないところは淘汰されればいい
4 :ドロンドロン:2018/08/19(日)14:19:28
まあ整体師がやっているのは施術であって治療ではないが、堂々と治療とか診療時間とか評価している整体師もいるな。ホントはあれは違法なんだけどな。
それでいて整体師のなかには「医者は骨盤の歪みが分からないから治せないとか、医者に通っても治らない色んな全身症状を治せる」
なんて大ボラ吹いて不正請求する整体師がいるからな。ホント整体関係は不正の巣窟なんだが、柔道団体なんで警察とべったりの関係なんで取り締まれないし放置されてる。
5 :tttttt:2018/08/19(日)14:18:56
うちの近所、整体と整骨院ばっかり…。整骨院は国家資格もちで安いけど、結局、15分くらい揉んでくれて、電気掛けられて温めて終わりって感じ…。当然かもしれないけど、最初にレントゲンを撮るわけでもなく、何だか治る気がしないし、やたら世間話をしてくる所もあって、結局諦めて辞めるパターンだよね?
6 :ken*****:2018/08/19(日)14:16:04
ビジネス と サギデス の違い
7 :so2*****:2018/08/19(日)14:12:41
全国市町村別に柔道整復の数と市町村民の数を比較すると、こういう問題は直ぐに解明できる。柔道整復の数が多いと言うことは治療費詐欺に直結する。
8 :sur*****:2018/08/19(日)14:11:50
不正をする=患者が来ない=知識や技術が無い。そもそもそこなのよ。柔整に限らず医科も歯科も一緒。ちゃんと臨床経験して、医科と連携して、コツコツ座学勉強すりゃ、患者も納得してその接骨院に行くよ。
9 :反日パ.ヨク野党マスコミは特亜の下僕:2018/08/19(日)14:09:47
新聞社による「押し紙」という水増しはいつ断罪されるんだ?特に毎日新聞。
10 :mmfh:2018/08/19(日)14:09:05
これも規制緩和の負の遺産。
11 :mom*****:2018/08/19(日)14:09:04
交通事故の集客を見たら一目瞭然。15年以上前から問題視されていた。当時は自社ビルを建てるほど儲けた人もいる。
12 :562:2018/08/19(日)14:08:06
親族、生活保護を取り込んでグルになって、不正をする為に開店をした業者がほとんど。確信犯が多い。数年前からうなぎ登りに店が出来たのには、美味い汁が吸えるのが口コミでよからぬ筋に伝わったから。監督省庁は見て見ぬ振り。そりゃいくら医療費があっても足らない訳だ。
13 :gu:2018/08/19(日)14:07:54
健康保険を使えないシステムにすれば良い!腕が良いなら実費でも患者は来るはず。柔道整復師の勉強会はどうやったら不正がバレないかという事をやってるのがほとんどだと聞きました。
14 :発達障害ってご存じ?:2018/08/19(日)14:07:28
整復師って医師じゃないからね。最もらしいこといってるけど、ホントに大丈夫なのか心配になる。大した腕もないのに整骨院なんか開くし。
15 :下品:2018/08/19(日)14:06:45
しょうもな
16 :くにおやじすわろう:2018/08/19(日)14:06:34
医者でもないのに健康保険を使えるのがおかしいんじゃね?
17 :mot*****:2018/08/19(日)14:04:38
整骨院は規制するべき。
18 :yo:2018/08/19(日)14:00:08
そもそも整骨院に医療保険が使える事が間違っている。整形外科より整骨院のほうが上手下手はさておき、医師管理下のみ保険適用にしたほうがいい。
19 :mnx*****:2018/08/19(日)13:59:52
確かに整体院とか接骨院とかが乱立してますね。これは明らかに横領です。厳しく罰して返還金は10倍以上請求しましょう。こんなんで保険診療費が無駄になっていては健康保険料を納める方はたまらないです。対策を早急に講じてください。
20 :kah*****:2018/08/19(日)13:57:33
けい○つOBの利権からんでるから、捕まることはほとんどないって、、、やりたいほーだい。
21 :腹ぺこ:2018/08/19(日)13:56:23
柔整師の仕事を”医療類似行為”から除外すれば解決する話。治療と言っても、整骨院の治療行為でケガが治ったのか、自然治癒したのかわからない程度の治療が多い。
大半の整骨院は”肩こり”を治療扱いにしてるから、これも詐欺行為。患者は3割負担だから気にしてないのかもしれないけど、詐欺に加担してる。よって、患者にも何かしらのペナルティを与えれば、そういう詐欺行為はなくなる。
22 :6Lw2exM:2018/08/19(日)13:54:22
払いが遅いとやくざ顔負けな言葉で催促してくる柔道整復師会もあるらしい。諸悪の根源は受領委任払制度にあり。これを廃止して、全額負担させて、患者本人に申告させる。
23 :vug*****:2018/08/19(日)13:51:35
そもそも搾取出来る制度に問題が有ると思うけど?診療報酬全般に言えるんだけどね?相当適当な運用してる。それで療養費が鰻上りだから保険料上げましょうとか・・糞共は本当に泥棒とその一味に近い。大人しく高額な社会、国民保険料を搾取されてる国民にも責任は有るんだろうと思うけどな??


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24 :oki*****:2018/08/19(日)13:50:58
世間の認識では柔道整復師イコール犯罪者(詐欺師)やで
25 :cha*****:2018/08/19(日)13:49:57
整骨院なんて不正請求が前提でしょ
26 :dai*****:2018/08/19(日)13:48:36
整骨院 接骨院って何をするところなの?
27 :tsu*****:2018/08/19(日)13:48:12
ことは何も柔整師に限らない。競争相手を出し抜くには不正や悪もまた可に窺える共通ルールの崩壊と無秩序。アングロサクソンの目論見通り。
28 :ken*****:2018/08/19(日)13:47:40
療養費の不正請求をしていない整骨院は1割にも満たないのではないかな?不正請求をしないと、生活が成り立たない…だから、当然のように自分のやっている不正を正当化こういう人はどうすれば良いのかな?
29 :Android:2018/08/19(日)13:47:27
全く整骨院自体が要ら無い、整形外科が有る。しかも医療機関しか出来ない保険請求がなぜ出来るのか!厳格に無くすべき
30 :sar*****:2018/08/19(日)13:46:52
そもそもチェックしてないの?医業だと、水増しなんかでなく、普通に診療していても簡単に切られますけどね
31 :fqg*****:2018/08/19(日)13:46:04
整骨院の単価ってけっこう高いけど?!1日に10人診れば1000万行きそうな勢いだけど・・・
32 :flo*****:2018/08/19(日)13:33:18
入院患者に必要のない薬や検査を多用する病院もどうかと思う。膝の靭帯で入院してるのに風邪気味で頭いたいて言ったら脳のCTスキャンしようと言い出した断ったけど。
33 :yut*****:2018/08/19(日)13:32:40
腹立たしい。柔整は医療では無いのに医療費で請求する事自体が間違いだ。本来は医療類似行為の枠だが、その枠からも外されるかもね。
34 :jag*****:2018/08/19(日)13:31:46
生活保護もそうだが、不正受給は、他人の税金、保険料をかすめ取る行為でけしからん、コストかかってもいいから査察を増やし、根絶してほしい。不正受給を根絶するための増税、保険料引き上げなら、納得する。不正に受給させてやるために原資が不足して増税、保険料引き上げというのが一番納得できない
35 :mup*****:2018/08/19(日)13:28:07
開業して一年で旦那さんは軽からBMに、奥さんは自転車から車に、中古住宅を買ってリフォームしたりそんなに接骨院て儲かるのか?って若夫婦がいます。
36 :par*****:2018/08/19(日)13:25:38
接骨院は病院じゃないんだから保健使える仕組み自体間違ってるわ医者じゃないしな接骨院は治らなくて当然の治療だし行くのやめた
37 :toc*****:2018/08/19(日)13:23:59
ほぼ全ての整骨院が慢性疾患をケガとして保険請求しています。しかもそれが当たり前すぎて罪悪感はありません。
38 :bsk*****:2018/08/19(日)13:23:38
技術や知識がなく,高額な機械で治療をしているからだ。
39 :bea*****:2018/08/19(日)13:22:06
診療所の毎日年寄りにやってる点滴も取り締まれば?(笑)食事もできるお茶も飲める人間に必要もない事だし、診断権を傘にきた不正診療の詐欺行為に他ならないし請求額は整骨院どころじゃないだろ。まあ柔整師であれ医師であれ欲どおしいのが多すぎるよ。
40 :gxr*****:2018/08/19(日)13:20:52
ブームでどこでも見かける整骨院とマッサージ。。。客がいつ入っているんだろう?
41 :kon*****:2018/08/19(日)13:14:58
おいっちに・おいっちにや行き当たりばったりおっちゃん…に店の経営は難しいでしょう。昔々、脱サラとか言って会社勤務のサラリーマン・公務員に、離職させ起業しろとテレビ・週刊誌が一大イベントやってたけど…ほぼ、失敗・破産・一家離散とか。バツが悪いのかメディアも追跡・後日談をやらないね。
42 :jti*****:2018/08/19(日)13:14:47
氷山の一角で、医師免許が要らない接骨院では不正が横行してると思うけと真面目にしてる人が可哀想と思う
43 :ezo*****:2018/08/19(日)13:13:05
整骨院保険廃止でいい。
44 :cam*****:2018/08/19(日)13:12:03
近頃 やたらと多いもの歯医者・調剤薬局・学習塾それと指圧整骨院。犬猫病院も増えだした。
45 :te3*****:2018/08/19(日)13:10:34
えっ、今頃何いってんの?領収証さえださない整骨院なんて山ほどある。逆に聞きたい。不正なしで経営してるところを教えてください!全て店を調べろ
46 :nao*****:2018/08/19(日)13:10:31
寝違えて首が痛いときに行った整骨院は、保険適応だったけど、大丈夫かな?と思うことが多々。知人にも整骨院経営の人が数人いるけど、数人は外車の新モデル数台所有し家族の人数以上の車所有、
自宅もビル(整骨院が1、2階で上が住居、賃貸)みたいだったり、結構な広さの一軒家だったりで、儲かってる感が半端ない。残りの数人は、他の整骨院に手伝いに行ったり、副業をしないと自分の整骨院の収入だけでは生活できないといってた。
立地とか宣伝効果等の上手下手もあるんでしょうが、格差がひどい。だから、地域内で密集してたりするとついついしちゃうんでしょうね。
47 :tok*****:2018/08/19(日)13:08:12
メディアはもっととりあげるべき。
48 :tom*****:2018/08/19(日)13:06:53
>「ほとんどが真面目にやっている。一部のせいで業界全体が不正をしていると思われる」と危惧する。
「ほとんどが不正してて、一部真面目にやっている人もいる」の間違いだろ。水増しまではいかなくても、保険診療外の症状を保険診療にしたりとか、どこもやってる。まあ、そもそもマッサージ代わりに通う馬鹿な客がいるからなんだけどな。
49 :こうちゃん:2018/08/19(日)13:05:42
コメ主が氷山の一角、アホすぎる。
50 :him*****:2018/08/19(日)13:04:32
健康保険を食い物にする柔道整復師をなくせ。不要だ。
51 :qqw*****:2018/08/19(日)13:02:46
保険報酬を詐取してるのであれば、許せませんね。剣道・柔道・空手? 協会ある所権力の乱用がありそう資格取得そのものも怪しい気もしますがね。
52 :har*****:2018/08/19(日)13:02:37
病院や接骨医院が不正請求してたとしても患者は気づかないな。今日ちょい高いなー。ぐらいで気づかないでしょ。
53 :********:2018/08/19(日)13:00:45
患者に全額支払いさせて7割は患者自身が保険者に請求するようにするしかないかな。ガバナンスが存在しない以上仕方が無い。真面目にやっているところはカネの負担や収入は変わらない。
54 :2SC372Y:2018/08/19(日)13:00:11
近所の整骨院も、健保から問い合わせあったらまず一報をと言う。つまりレセプトに記載した内容と患者の言うことが異なると追求されるから事前に口裏合わせて欲しいと言うことらしい。
それは患者が施術回数を忘れただけの場合まで想定しているのか、整骨院が水増しで請求しているかどちらかはわからないが。
余談だが整骨院は医療機関じゃないです。医師でもありません。医師の中には彼らを怪しげなまじない師のように嫌っている人も多いです。
55 :pin*****:2018/08/19(日)12:59:38
整骨院が多すぎる。コンビニより多く感じますけど、これでは、患者さんの取り合いです。医療費削減をというなら、まず整骨院の規制も必要ではないでしょうか?
56 :his*****:2018/08/19(日)12:58:14
腰痛で通ったら、手揉み10分⇒電気20分で終了。原価考えたら、こりゃ金になる仕事だなぁと思った
57 :16世:2018/08/19(日)12:57:27
精神科医の方が凄いだろ
58 :sat*****:2018/08/19(日)12:57:14
あー、柔道整復師全員やってますよ。日本全国にある整骨院、接骨院全部やってますよ。そうしないと経営破綻します。保険使える安いマッサージ店が接骨院、
整骨院の位置付けです。骨折、脱臼、捻挫、肉離れ、打撲は接骨院、整骨院行くよりも整形外科行った方が明確な診断してもらえますし、治療も受けられます。もはや接骨院も整骨院も存在意義はないです。
59 :enj*****:2018/08/19(日)12:56:57
自賠は慰謝料増えてwin-win
60 :mor*****:2018/08/19(日)12:56:47
柔整士は仕事減から高齢者に対し介護保険を使ったリハビリをし保険請求もしているらしい。これでは年々増加する介護保険料に歯止めがかからない。


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